骨头“酥”了，或是内分泌在报警
骨质疏松症不能等同于骨头老化，而是与内分泌、代谢、免疫等密切相关
长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 谢秋霞 刘海燕
翻身时腰间一声脆响，轻轻崴脚就查出骨裂，轻微碰撞就腕部骨折，搬一点重物腰痛半个月——这些都是骨质疏松症的表现。不过，不少人觉得骨质疏松症离自己很远，那是老年人才会有的毛病。而上了年纪的人，也把骨头变脆当成衰老的正常现象。专家表示，骨头“酥”了，可能不是老了、缺钙了，而是内分泌在“报警”。
骨质疏松症是结果，而非病因
长沙市第四医院内分泌科副主任医师何皓介绍，骨质疏松症的本质是骨量减少，骨的微结构被破坏，骨骼脆性增加，更容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症早期通常没有明显症状，这正是它被称为“沉默的杀手”的原因。
很多人将骨质疏松症等同于骨头老化，认为只需补钙即可应对。但在内分泌科医生眼中，骨质疏松症绝非如此简单，它更像一个潜伏在体内的“小偷”，悄无声息地侵蚀骨骼中的“钙质砖瓦”。而操控这一过程的，正是身体内精密的内分泌与代谢系统。
在临床上，医生经常会遇到一些患者，他们时常被一种难以名状的痛苦困扰着。那种来自腰背部的说不清的酸痛感，仿佛源自骨头深处。用他们自己的话来说，感觉骨头里面“空空的”。他们首先想到的是自己缺钙了，可坚持喝牛奶、吃钙片却收效甚微。
更糟糕的是，部分患者即使严格遵循医生制定的抗骨质疏松方案治疗，症状改善依旧甚微，反而出现了新问题：莫名的乏力感常常袭来，恶心感令人食欲不振，情绪变得越来越低落，对往日喜爱的活动失去了兴趣。
其实，一些内分泌代谢疾病常以骨质疏松症为首发或主要表现。63岁的林女士被诊断为重度骨质疏松症，但经过进一步检查发现，她的血钙水平处于正常偏高范围、甲状旁腺激素水平异常增高。最终，她被确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症。
原来，林女士多年的骨质疏松症，其根源并非简单的缺钙，而是那个隐藏在颈部、小如绿豆的甲状旁腺出了问题。它过度分泌甲状旁腺激素，持续“窃取”骨骼中的钙。此时若单纯补钙，无异于给漏水的池子注水，不仅无效，还可能加重肾脏负担，增加肾结石风险。
骨头变脆，根源可能在内分泌
“很多人以为骨质疏松症是老了自然会有的毛病，也有人天天补钙仍患骨质疏松症。其实，很多人的骨头变脆，根源可能在内分泌系统。”长沙市第四医院内分泌科主任、主任医师宋俊华提醒，骨骼并不是一成不变的，它一直在“拆旧建新”，而这个过程很大程度上由激素来调控。雌激素就是骨骼的“守护者”，能减缓骨量流失。女性绝经后雌激素大幅下降，骨量会加速流失，这就是为什么50岁以上女性骨质疏松患病率高达32.1%、男性骨质疏松患病率只有6.0%的原因。
不过，并非所有骨质疏松症都是“老了自然会有的毛病”。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松症主要与年龄增长和女性绝经后雌激素下降有关，也就是我们常说的“老了骨头自然变脆”；继发性骨质疏松症则由其他疾病或药物引起，其中内分泌疾病是首要病因。
哪些人群容易发生继发性骨质疏松症？宋俊华表示，以下四类人群要特别引起警惕——
甲状腺功能亢进人群：过多的甲状腺激素会加速骨转换，导致骨头“拆”得比“建”得快。
糖尿病，尤其是1型糖尿病人群：高血糖状态会影响骨质量，血糖控制不佳、波动较大人群，其骨折风险比常人更高。
库欣综合征或者长期服用糖皮质激素人群：成骨细胞活性被抑制，骨量会明显下降。
患有其他内分泌疾病人群：甲状旁腺、性腺功能减退等内分泌腺体的异常，都会在无声无息中改变骨骼的命运。
关注骨骼健康，做到“骨肌同管”
宋俊华介绍，肌肉和骨骼是“一荣俱荣、一损俱损”的关系，应坚持“骨肌同管”。骨骼分泌骨钙素，肌肉分泌鸢尾素，这些特定的生物信号分子在体内进行着持续的、精密的“细胞对话”，共同维持着运动系统的健康与平衡，成为全身代谢网络的重要节点。
随着对骨质疏松症的研究越来越深入，人们对该疾病的传统认知正被打破。骨质疏松症并非一个孤立的骨骼疾病，而是与全身内分泌、代谢、免疫等密切相关的系统性疾病的“骨骼表现”。
她提醒大家，别只盯着骨密度，查查内分泌。如果骨密度偏低，尤其是年轻人和男性，建议到内分泌科评估甲状腺功能、血糖、性激素、皮质醇等指标。
管好原发病，就是在护骨。把血糖控制平稳，把甲状腺功能调到正常，本身就是对骨骼最好的保护之一。
营养和运动，一个都不能少。50岁以上人群，每日钙推荐摄入量为1000至1200毫克，同时保证优质蛋白的摄入；每天晒太阳15分钟到20分钟，补充维生素D，因为维生素D相当于搬运工，将吃进身体的钙搬到血液里，起到预防骨质疏松的作用；每周至少保持150分钟的中等强度运动。
药物选择有讲究，遵循医嘱。骨质疏松症的治疗药物有多种，钙片和维生素D是骨质疏松症治疗的基本原料。双膦酸盐、地舒单抗属于抑制骨吸收类药物，特立帕肽属于促骨形成类药物。选哪一种、用多久，需要根据骨折风险分层和具体病因来决定，不要自行跟风用药，需遵循医生的指导。
小贴士
一分钟测骨质疏松风险
国际骨质疏松基金会公布了一份通用筛查题，可以测一测骨质疏松风险。
1.你的父母有没有轻微撞一下、摔一下就髋骨骨折的情况？
2.你自己是不是轻轻磕碰就容易伤到骨头？
3.你有没有连续3个月以上吃可的松、泼尼松这类激素药？
4.你的身高是否比年轻的时候矮了3厘米以上？
5.你经常喝酒，且喝得多（指每天酒精摄入量超过25克）吗？
6.你每天抽烟超过20支？
7.你有没有经常因为肠胃病持续拉肚子？
8.女士答：你是不是45岁之前就绝经了？
9.女士答：除了怀孕，有没有过连续1年以上没来月经？
10.男士答：有没有出现过勃起功能下降、性欲减退的情况？
如果选项是0项：低风险，骨头状态还不错；如果选项是1至2项，中风险，骨量可能开始悄悄掉，该改改坏习惯了；如果选项是3项及以上，高风险，尽快去医院做骨密度检测。
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